更新日：2016年4月27日

参加申込フォーム・医学修学研修資金利用者意見交換会（医学修学資金利用者用）

６月12日（日）沼津開催意見交換会申込みは、以下の事項を入力し、送信してください。

氏名（必須）
性別（必須）
男性  女性
現在在学（勤務）している大学（病院）名（必須）
学年（大学生の場合は、学年、研修医の場合は卒後年数）（必須）
1年 2年 3年 4年 5年 6年 7年
出身都道府県（必須）
郵便番号（必須）
住所（必須）
連絡先（電話）（必須）
連絡先（メールアドレス）（必須）
意見交換会＋女性医師支援交流会（必須）
参加する  参加しない
どの地域の病院に興味がありますか。
静岡県東部  伊豆半島  静岡県中部  静岡県西部
個別に相談したい内容
指導体制  研修プログラムの内容  先輩研修医の話  研修修了後の進路（後期研修を含む）  病院の概要（施設・設備等）  救急医療体制  給与・勤務条件  病院の周辺環境（交通・生活・観光等）  教育環境（文献・シュミレータ等）  業務外活動（サークル等）